訪問歯科

今日は東区にある訪問歯科をされていて歯科関連の
ウェブサイトも運営されている、小城先生に訪問歯科について
お話をお伺いしにお邪魔しました。

訪問歯科のお話を聞いて思ったのは、思っていた
訪問歯科とは全く違い、また外来とは別物であり
すごく奥が深く、とても勉強になりました。

介護施設や寝たきり状態で在宅介護の方々を対処に
お口の中をケアを主にさせていただくんですが、
ただ簡単に口の中を綺麗にすると言っても簡単のようで
すごく難しいと思いました。

こちら側は「さあ、口腔ケアをするぞ」と思っていても
患者さんにとってはいきなり知らない人がきて
口をあけるなんてなんなんだろうと思うのが当然です。
小城先生もおっしゃっていたんですが、まず最初に
患者さんとコミュニケーションを時間をかけて
することから始まります。

いろんな既往歴をお持ちで、いろんな患者さんは
いると思いますが、共通して思うことは「おいしく食べ物をたべたい」
ってことがどんなに大事か、今回小城先生に教えていただきました。

まだまだ訪問歯科をしていきながら学ぶことが
たくさんあると思うのでよろしくおねがいします。

今日は本当にありがとうございました。

デジタルエックス線写真撮影

歯科衛生士が関わるのでは、デジタルエックス線写真撮影があげられます。
アナログよりも手軽に扱え、便利で優れています。
しかし、便利なものでも必ず欠点があります。
それはフィルムに違いがあり、デジタルの方のフィルムはあまり曲げることが
出来ず、患者さんに不快な思いをさせてしまい痛みが生じてしまいがちです。

もうひとつ起こりがちなことは、規格通りに撮影できていないことです。
注意点として、コーンの位置、フィルムの位置を誤ってしまうと
診断資料とならない写真になってしまいます。

コーンの位置が適正でないとコーンカットしてしまい、規格外になってしまいます。
フィルムとコーンの位置を平行にセットし、撮影する。

①上顎前歯部の場合

・撮影イメージを意識する。
・二等分法であれば照射位置は鼻の位置に平行にセットする。
・痛みが生じる部分として、口蓋に注意する。

②上顎犬歯の場合

・犬歯は根が比較的長いため、二等分法が適正である。
・コーン位置は鼻翼と耳珠が交わったところを目安とする。

③上顎臼歯の場合

・撮影したい部位を中央に写るように位置づける。
・咬合平面が歪んでしまうとうまく映らないので、場合によっては
ロールワッテを咬んでもらい調節する。

④下顎前歯の場合

・下顎になると舌が邪魔だったり、口腔庭にインジケーターやフィルムが
あたると痛みが生じやすくなるので十分注意する。
・コーンの位置は下唇、顎にセットする。

⑤下顎犬歯の場合

・舌側に骨隆起がある場合は位置を間違えてしまうと痛みを与えてしまうので注意する。
・コーンの位置は鼻翼から垂直に下に下した顎に位置する。

⑥下顎臼歯の場合

・照射角度は１０°が好ましい。
・フィルムやインジケーターを口腔内に挿入する際、一気に奥に入れるのではなく
スライドさせる感じで挿入する
・咬合面が映らないように位置づける。

子供のメンテナンス

衛生士になるまで、子供の定期的に歯のメンテナンスをする
細かい理由まで正直わかっていませんでした。

そこで、子供のメンテナンスを行う理由とは？
①小さいうちにお口の中を虫歯にならない環境づくり
そもそも虫歯や歯周病といった２大疾患は口の中の細菌が原因で起こり
だれの口の中も細菌がたくさんいます。生まれたばかりの赤ちゃんの口の中は
無菌状態で、お母さんやお父さんから愛情表現として「口移し」などで
菌は感染していきます。だいたい２～３歳で虫歯菌が定着すると言われて
います。虫歯菌は生きてる細菌なのでだいたい３か月で
悪さを発揮してしまい、それに合わせて口の中をクリアにします。
まずはちいさいうちは歯医者に徐々に慣れることが第一です。

②乳歯がバランスよく生えて咬み合わせ、歯並びに問題はないか？
個人差はありますがだいたい３歳くらいで乳歯は生えそろいます。
永久歯が生えてくるスペースはあるのか？という不安があると思います。
きちんと次の永久歯が生えてくるか定期的にチェックしていき、歯並びを
きていきます。もし矯正するとなると早い方がいいし、大人になってから矯正するより
どちらかと言うと安価ですむと言われています。

乳歯列について

乳歯は全部で２０本あり、だいたい生後半年くらいで乳歯が生え始めます。
６歳になると永久歯が生えてきます。
では、乳歯と永久歯ではどう違うのでしょうか？

まず、歯の表面である『エナメル質』の厚さが違うのです。
永久歯の１/２と言われていて、水分が多く含んでおり硬度が低い(もろい)
というのが特徴です。
また、表面が薄くてもろいというと虫歯にもなりやすく進行も早いのです。

成人の方に最近多い『歯ぎしり』ですが、乳歯の場合にも歯ぎしりは起こります。
しかし、成人と違って放っておいてもなんら問題もないのです。
なぜなら、子どもは上下の顎が発達するにつれてかみ合わせも変化していきます。

tekの基本

tek(テンポラリークラウン)とは暫間被覆冠と言い、クラウンやブリッチのような
被せ物が入るまでの仮の歯である。
機能的な特徴的として、歯牙の移動防止、審美的に補う、支台歯の保護のために
用いられる。

tekの作成時の注意点として、支台歯とレジンがくっつかないようにワセリンを最初に塗布します。
ワセリンとは『石油から得た炭化水素類の混合物を脱色して精製したもの』と定義されています。
支台歯がコンポジットレジン、レジン強化型グラスアイオノマー系のコアはプロテンプの練和物と装着してしまうおそれがあります。

tekの作り方として、先に印象採得して混和筆積みする方法と、混和法と直接歯牙に塗布する筆積み法があります。
まず、印象採得したら濡れたペーパータオル等でトレーを包み、印象変形を防ぎます。
プロテンプの場合はトレーをエアーで乾かし、レジンを４０秒以内に流し込む。(この時気泡が入らないように気を付ける)
４０～１分４０秒で口腔内で硬化させる。
１分４０秒～２分５０秒印象材を口腔内から除去する。
そのまま印象材からレジンを外さず５分最終硬化させる。
５分以上経ったら、レジンを印象材から外す。
※レジンが完全硬化してからアルコール(エタノール)を使用して
空気中の酸素によって出来た未重合層を完全に除去します。
ただし、これは気温２３°、湿度５０％の場合である。(おおよその目安)

成人のう蝕

成人になってう蝕が初発するリスクは子供のときと比べてとても低いです。
歯が丈夫になると同時にう蝕病原性細菌(ミュータンスレンサ球菌)の口腔への定着状況が
成人までにはほぼ安定すると考えらえるのです。
う蝕のリスクは“時間”、“食事”、“菌”、“口腔内の状態”に分けて考えますが
口腔内の状態(唾液の量、もともとの歯の質など)は成人までにだいたい決まり、
菌の状態もほぼ安定し、子供のころにう蝕にならなかったのに大人になって急に
う蝕になることは、あまりありません。ただ、社会人になって急な食生活の乱れに
なってしまうと話は別です。

指しゃぶり

小さいお子さんがいるお母さんは指しゃぶりについて一度は気になることだと思います。
そもそもあかちゃんにとって指しゃぶりは生理的、本能的なものであり
安心感や心が落着く意味もあります。
しかし、３～４歳になっても続けていると永久歯に影響を及ぼしてしまい、具体的に
上顎前歯が前に出てしまったり、上顎と下顎の前歯がうまくかみ合わないことがあります。

また指しゃぶりをすることで、物を飲み込むときに舌を前に出す癖を覚えると
不正咬合の原因になってしまいます。
これを治すには舌のトレーニングをしたり、装置をつけて正しい舌の動きを定着させる
事が必要になります。４歳の誕生日を過ぎても続けていたら、違うものに気を引きさせて
やめさせるか、近くの歯科医院に相談するのがいいでしょう。