緩衝能

緩衝能とは、プラーク中の虫歯菌が作りだした、酸を中性に近づける働きのことをいう。唾液の中に、酸を中性に近づける物質(炭酸水素イオン)を多く含んでいると強い緩衝能を発揮し、再石灰化を促進させます。唾液の緩衝能は個人差があるので、事前に検査をする必要があります。やはりこれが多いと虫歯になりづらいようです。ちなみに先日、検査をしましたら正常でした。 同じ唾液でも、「安静時唾液」と「刺激唾液」がある。 刺激唾液とは、食物を咬むことにより分泌される唾液で、多くは耳下腺から出るサラサラした唾液です。一方、安静時唾液は字のごとく、黙っているときにでる唾液で物を咬んで出る唾液の量よりはかなり少なく、多少ネバネバしています。どちらの方が虫歯になりづらいか？やはり刺激唾液のほうがなりづらいです。なぜなら、刺激唾液の方がたくさん重炭酸が多く、緩衝能も非常に高い。安静時より２０～３０倍刺激唾液のほうが緩衝能が高いようです。 日頃、よく咬み、間食が多く取りがちな方はキシリトール入りのガムを咬むことでも虫歯予防につながるでしょう。

TPT

TPTとは？ tooth　paste　 technique (TPT) イエテボリ法とも言い、フッ素入り歯磨剤のカリエス予防を最大限に引き出す歯ブラシの方法です。これは歯の先進国である、スエーデンのイエテボリ大学というところで発案された方法で、これを行うと通常の歯ブラシだけではなかなか予防できない歯と歯の間の虫歯が予防できたと報告されています。高濃度(約９００ppm)のフッ素入り歯磨剤があれば誰でもできます。 １、まず、なにもつけずにブラッシングします。２、仕上げとして、フッ素入り歯磨剤を歯ブラシの毛先が隠れるくらいにつけ、再びブラッシングします。３、だいたいブラッシングが終わったら、水でゆすぎます。 ※このとき、うがいする量はかなり少なめ(おちょこ１杯分くらい)にして、洗口剤だと思い、お口全体に行きわたらせます。うがいの回数は１回で十分です。 たくさんうがいしてしまうと、せっかくフッ素入りの歯磨剤を使っているのに水でフッ素が薄まってしまい、効果がへってしまいます。 これを行うタイミングとして、やはり寝る前にすると効果がでやすいです。就寝時は唾液が減ってしまい、寝る前に口の中にフッ素を取り込むことによって唾液で薄まることもなくなるのです。

インジケーターを用いてのレントゲン撮影

撮影する前に考えること
１．理想は平行法で撮影する。(平行法だと歯牙の真横から撮るので、歯槽骨、隣接が明瞭であるため)
２．根充時の確認のデンタルの場合は根尖まで写っていなければならないので
根治の時に何㎜のファイル使用か確認し、撮影時にスムーズに行えるようにする。
３．咬む位置づけを行う。(頬側寄りだと二等分法になりがち)
４．インジケーターの線に撮りたい歯牙に合わせる。

歯と口の発育

生まれてから最初の乳歯が生えるまでの期間を『無歯期』と言います。
この時期の赤ちゃんは上顎と下顎とを合わせると、前歯が生えてくる辺りに隙間が
できます。これを顎間空隙と言います。
また口蓋(上顎の内側)には吸啜窩というくぼみがあります。
この隙間とくぼみで乳児はお母さんの乳首をしっかりと吸います。
さらに母乳を絞りだすために舌をつきだします。
このように乳児の歯のそろえる前の口は哺乳しやすい
構造になっています。
そして、哺乳にかかわる無意識に行われる運動はやがて消え、咀嚼が
できるようになります。このころの乳児がよく口におもちゃを
入れたりするのは自分の意思で咀嚼できるようにするための
準備とも言われています。

バイオフィルム

口の中にはいろんな細菌が存在し
常在菌を始め、個人差はあるものの必ずミュータンス菌がいます。
最初から生まれ持った細菌ではなく、主に唾液感染でお母さんや
お父さんによって細菌は感染してきます。

目に見える細菌と言えばプラーク＝歯垢のことです。
単に歯垢とは“食べかす”ではなく生きた細菌の塊です。

プラークの一種である“バイオフィルム”があり、
これは何か食べることによってプラークの細菌たちの
栄養源としてネバネバした物質を作り、厚い膜状の
バリアのようなものを貼ってしまいます。

プラークは歯ブラシで落とせますが、
バイオフィルムはすごく頑固なので
歯ブラシでは取れません。

バイオフィルムを除去するには歯科医院での
クリーニング(主に機械的歯面清掃、エアーフロー、ＰＭＴＣ)を行う。
間隔としては、古くなったバイオフィルムが毒素をだして悪さをするのが
だいたい３か月と言われているので、クリーニングも合わせましょう。

訪問歯科

今日は東区にある訪問歯科をされていて歯科関連の
ウェブサイトも運営されている、小城先生に訪問歯科について
お話をお伺いしにお邪魔しました。

訪問歯科のお話を聞いて思ったのは、思っていた
訪問歯科とは全く違い、また外来とは別物であり
すごく奥が深く、とても勉強になりました。

介護施設や寝たきり状態で在宅介護の方々を対処に
お口の中をケアを主にさせていただくんですが、
ただ簡単に口の中を綺麗にすると言っても簡単のようで
すごく難しいと思いました。

こちら側は「さあ、口腔ケアをするぞ」と思っていても
患者さんにとってはいきなり知らない人がきて
口をあけるなんてなんなんだろうと思うのが当然です。
小城先生もおっしゃっていたんですが、まず最初に
患者さんとコミュニケーションを時間をかけて
することから始まります。

いろんな既往歴をお持ちで、いろんな患者さんは
いると思いますが、共通して思うことは「おいしく食べ物をたべたい」
ってことがどんなに大事か、今回小城先生に教えていただきました。

まだまだ訪問歯科をしていきながら学ぶことが
たくさんあると思うのでよろしくおねがいします。

今日は本当にありがとうございました。

デジタルエックス線写真撮影

歯科衛生士が関わるのでは、デジタルエックス線写真撮影があげられます。
アナログよりも手軽に扱え、便利で優れています。
しかし、便利なものでも必ず欠点があります。
それはフィルムに違いがあり、デジタルの方のフィルムはあまり曲げることが
出来ず、患者さんに不快な思いをさせてしまい痛みが生じてしまいがちです。

もうひとつ起こりがちなことは、規格通りに撮影できていないことです。
注意点として、コーンの位置、フィルムの位置を誤ってしまうと
診断資料とならない写真になってしまいます。

コーンの位置が適正でないとコーンカットしてしまい、規格外になってしまいます。
フィルムとコーンの位置を平行にセットし、撮影する。

①上顎前歯部の場合

・撮影イメージを意識する。
・二等分法であれば照射位置は鼻の位置に平行にセットする。
・痛みが生じる部分として、口蓋に注意する。

②上顎犬歯の場合

・犬歯は根が比較的長いため、二等分法が適正である。
・コーン位置は鼻翼と耳珠が交わったところを目安とする。

③上顎臼歯の場合

・撮影したい部位を中央に写るように位置づける。
・咬合平面が歪んでしまうとうまく映らないので、場合によっては
ロールワッテを咬んでもらい調節する。

④下顎前歯の場合

・下顎になると舌が邪魔だったり、口腔庭にインジケーターやフィルムが
あたると痛みが生じやすくなるので十分注意する。
・コーンの位置は下唇、顎にセットする。

⑤下顎犬歯の場合

・舌側に骨隆起がある場合は位置を間違えてしまうと痛みを与えてしまうので注意する。
・コーンの位置は鼻翼から垂直に下に下した顎に位置する。

⑥下顎臼歯の場合

・照射角度は１０°が好ましい。
・フィルムやインジケーターを口腔内に挿入する際、一気に奥に入れるのではなく
スライドさせる感じで挿入する
・咬合面が映らないように位置づける。

子供のメンテナンス

衛生士になるまで、子供の定期的に歯のメンテナンスをする
細かい理由まで正直わかっていませんでした。

そこで、子供のメンテナンスを行う理由とは？
①小さいうちにお口の中を虫歯にならない環境づくり
そもそも虫歯や歯周病といった２大疾患は口の中の細菌が原因で起こり
だれの口の中も細菌がたくさんいます。生まれたばかりの赤ちゃんの口の中は
無菌状態で、お母さんやお父さんから愛情表現として「口移し」などで
菌は感染していきます。だいたい２～３歳で虫歯菌が定着すると言われて
います。虫歯菌は生きてる細菌なのでだいたい３か月で
悪さを発揮してしまい、それに合わせて口の中をクリアにします。
まずはちいさいうちは歯医者に徐々に慣れることが第一です。

②乳歯がバランスよく生えて咬み合わせ、歯並びに問題はないか？
個人差はありますがだいたい３歳くらいで乳歯は生えそろいます。
永久歯が生えてくるスペースはあるのか？という不安があると思います。
きちんと次の永久歯が生えてくるか定期的にチェックしていき、歯並びを
きていきます。もし矯正するとなると早い方がいいし、大人になってから矯正するより
どちらかと言うと安価ですむと言われています。

乳歯列について

乳歯は全部で２０本あり、だいたい生後半年くらいで乳歯が生え始めます。
６歳になると永久歯が生えてきます。
では、乳歯と永久歯ではどう違うのでしょうか？

まず、歯の表面である『エナメル質』の厚さが違うのです。
永久歯の１/２と言われていて、水分が多く含んでおり硬度が低い(もろい)
というのが特徴です。
また、表面が薄くてもろいというと虫歯にもなりやすく進行も早いのです。

成人の方に最近多い『歯ぎしり』ですが、乳歯の場合にも歯ぎしりは起こります。
しかし、成人と違って放っておいてもなんら問題もないのです。
なぜなら、子どもは上下の顎が発達するにつれてかみ合わせも変化していきます。

tekの基本

tek(テンポラリークラウン)とは暫間被覆冠と言い、クラウンやブリッチのような
被せ物が入るまでの仮の歯である。
機能的な特徴的として、歯牙の移動防止、審美的に補う、支台歯の保護のために
用いられる。

tekの作成時の注意点として、支台歯とレジンがくっつかないようにワセリンを最初に塗布します。
ワセリンとは『石油から得た炭化水素類の混合物を脱色して精製したもの』と定義されています。
支台歯がコンポジットレジン、レジン強化型グラスアイオノマー系のコアはプロテンプの練和物と装着してしまうおそれがあります。

tekの作り方として、先に印象採得して混和筆積みする方法と、混和法と直接歯牙に塗布する筆積み法があります。
まず、印象採得したら濡れたペーパータオル等でトレーを包み、印象変形を防ぎます。
プロテンプの場合はトレーをエアーで乾かし、レジンを４０秒以内に流し込む。(この時気泡が入らないように気を付ける)
４０～１分４０秒で口腔内で硬化させる。
１分４０秒～２分５０秒印象材を口腔内から除去する。
そのまま印象材からレジンを外さず５分最終硬化させる。
５分以上経ったら、レジンを印象材から外す。
※レジンが完全硬化してからアルコール(エタノール)を使用して
空気中の酸素によって出来た未重合層を完全に除去します。
ただし、これは気温２３°、湿度５０％の場合である。(おおよその目安)

成人のう蝕

成人になってう蝕が初発するリスクは子供のときと比べてとても低いです。
歯が丈夫になると同時にう蝕病原性細菌(ミュータンスレンサ球菌)の口腔への定着状況が
成人までにはほぼ安定すると考えらえるのです。
う蝕のリスクは“時間”、“食事”、“菌”、“口腔内の状態”に分けて考えますが
口腔内の状態(唾液の量、もともとの歯の質など)は成人までにだいたい決まり、
菌の状態もほぼ安定し、子供のころにう蝕にならなかったのに大人になって急に
う蝕になることは、あまりありません。ただ、社会人になって急な食生活の乱れに
なってしまうと話は別です。

指しゃぶり

小さいお子さんがいるお母さんは指しゃぶりについて一度は気になることだと思います。
そもそもあかちゃんにとって指しゃぶりは生理的、本能的なものであり
安心感や心が落着く意味もあります。
しかし、３～４歳になっても続けていると永久歯に影響を及ぼしてしまい、具体的に
上顎前歯が前に出てしまったり、上顎と下顎の前歯がうまくかみ合わないことがあります。

また指しゃぶりをすることで、物を飲み込むときに舌を前に出す癖を覚えると
不正咬合の原因になってしまいます。
これを治すには舌のトレーニングをしたり、装置をつけて正しい舌の動きを定着させる
事が必要になります。４歳の誕生日を過ぎても続けていたら、違うものに気を引きさせて
やめさせるか、近くの歯科医院に相談するのがいいでしょう。

歯肉溝“ポケット”とは

一般的にポケットが４㎜以上であれば病的なポケットと言われていますが、
数値だけで病的か健康かを判断するのは難しい場合もあります。

レントゲンを見て骨が吸収しているといっても過去に骨吸収があっただけで
今も病的とは限りません。治療がきちんとされていれば健康に近い歯肉になるわけ
ですから、全部が全部病的とは言い難いのです。
総合的に病的な項目にあてはまると病的な歯肉と言えるでしょう。
１．歯肉の発赤、腫脹がみられる
２．歯肉溝が４㎜以上を超えている
３．出血、はい排膿がみられる
４．骨吸収がみられる
５．歯石やプラークがみられる
６．歯周病菌が検出できる
７．歯肉溝滲出液の量が多い

以上に多く当てはまれば病的な歯肉溝と言える

う蝕の原因

やはり細菌の栄養源は女の子のようにショ糖が大好物です。

しかし無菌状態の口の中でいくらショ糖を摂取しても

う蝕にはなりません。

細菌とショ糖が口の中に存在して初めてう蝕になるのです。

よく歯を溶かすのは「酸」と言いますが、これは詳しく言えば

細菌が出す「不溶性グルカン」と言います。

簡単に言えば不溶性グルカンと字の通り水分に溶けないネバネバしたものです。

特徴として、粘着性が強く歯の表面に定着しう蝕の味方である唾液の侵入さえも

阻止してしまうのです。

当然、常に口の中に食べ物が入りっぱなしの不規則な生活を送っていると

細菌は唾液の分泌を上回ってしまい、脱灰が継続してう蝕が進行してしまいます。

カリエスリスク

代表的な虫歯の菌には２種類あり、
『ストレプトコッカスミュータンス菌』、『ラクトバチラス菌』があります。
いずれもプラークの中に潜んでいて、中でもラクトバチラス菌のほうが
進行中の虫歯菌の中にいると言われています。
この菌が口の中にいればいるほど、虫歯のリスクは高くなります。

さらに間食の取り方を工夫すれば、リスクは低くなり、定期的に歯科医院での
クリーニングを習慣付けていくことが大切です。

虫歯の菌は糖分の含む食べ物が大好きで、しかもハイチューやあめなど
口のなかに長時間入っている状態だと常に口の中が細菌が活発に活動し
歯を溶かしてしまいます。
ではお菓子を食べなければ歯は溶けないのか？と思いますが
実は毎日食べているご飯やでんぷんなどでも少なからず
歯は溶けているんです。歯が溶ける事を『脱灰』と言います。
ではなぜ虫歯にならないかというと、口の中の唾液が歯を元に
戻してくれる作用＝再石灰化作用と言い、唾液のおかげで
虫歯になりずらくしているのだが、再石灰化の作用が脱灰作用よりも
遅いので虫歯になるのです。

虫歯にならないためには？
①間食はできるだけせず、しても時間を決めて回数を減らすこと
②毎日の歯ブラシ＋歯科医院での定期的なクリーニングや虫歯になっていないかチェックすること
③歯科医院でのフッ素塗布、家庭でもフッ素入り歯磨剤を取り入れる
④食後に１００％キシリトール入りガムを噛み、再石灰化を促進する

口の中って一体・・・？

少なからず誰もがなったことのある『う蝕』。
だいたい生後７～９ヶ月で乳歯が生えてきて２歳半～３歳ごろに
乳歯が生えそろいます。(個人差はあります)

１～２歳になると上顎前歯が最もう蝕になりやすい。
また、３～４歳になると上下顎第一、第二第臼歯がう蝕になりやすいのです。
乳幼児の頃は、習慣的夜間授乳や間食をしてしまいがちでう蝕が進行してしまいます。
さらに永久歯と違って乳歯は表面のエナメル質や象牙質が薄いので進行も早いのです。

う蝕の発生には、原因菌である『ミュータンスレンサ球菌』の口腔内への
感染が関与し、萌出前には見られず歯が生え始める６ヶ月頃に見られ２歳時に
集中すると言われています。
感染の原因として、
①母親や養育者からの直接の口移し、食器の共有
②歯の萌出することで付着面積が増加する
③砂糖の摂取量の増加
④乳歯は複雑な小窩裂溝が存在する
である。

喫煙と歯周病の関係

喫煙は歯周病のリスクファクターと言われています。

また、進行も早く予後もよくないのです。

なぜ、タバコが歯周病の症状を悪化させ、治りづらくさせるのでしょうか？
タバコに含まれているニコチンは血の流れを悪くしてしまい、その影響で
血行不良になり歯肉の組織が破壊され、さらに身体の抵抗力を
下げてしまいます。
ニコチンの他にもタバコの中には有害物質が含まれていて
中でも『ニコチン』、『タール』、『一酸化炭素』が３大有害物質と言われています。
口腔内の唾液の分泌量を減少したり、プラークも付着しやすくなる。
あるデータによるとタバコを吸わない人に比べて喫煙している方の
歯周病のリスクは２～６倍とも言われています。

歯肉溝滲出液の続き

ちなみに歯周病体質かどうかは゛遺伝子レベル゛で調べる研究が進まれているそうです。
ひとつの遺伝子の異常で起こる病気ではないので、どの遺伝子を調べるかによります。
その中でも『インターロイキン１』という物質がたくさん出てしまうと歯周組織が
破壊されてしまいます。
人種によっても異なるようなので一概にも言えないようです。

歯肉溝滲出液

歯肉溝滲出液と歯と歯肉の間にある毛細血管から滲出してきて
口腔内に流れ込んでいます。
この歯肉溝滲出液には細菌に抵抗する抗体や組織を維持するのに
必要とされています。
しかし歯周病の人の歯肉溝滲出液は炎症を起こしてしまう
物質や細菌が出す物質、細胞が破壊されて出てしまう酵素などが入っていて
滲出液の量が増加してしまいます。
直接目では歯肉講滲出液を見ることは唾液と混合されているのでわからないため、液を調べてみないと
実際はわからないのです。

リウマチ

現在、リウマチに悩む患者さんは１００万人と言われ、年々増加している傾向にあります。
リウマチとは関節に起こる炎症によるつらい痛みや腫れ、関節の変形が特徴です。

圧倒的に女性に多く発症年齢は３０代～５０代です。
女性に多い理由は妊娠・出産、そして女性ホルモンが関係していると考えられるようです。
妊娠中は副腎皮質ホルモンが増加して自己免疫の働きが抑制されますが
出産後にはこの免疫の抑制がなくなりその反動で一時的に自己免疫の働きが高くなります。

原因不明なため、完治する治療法はないが
関節の痛みをおさえたり、関節の変形を予防して
動かせる範囲を保つという日常生活に支障をきたさないようにすることが
主な治療方法となります。